1. Datos personales

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Resides en Cataluña?:

  •  
  •  
Desde Cuando? (Año)

2. Estudios / Profesión / Trabajo

Nivel de estudios:

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  


ej. Administrativo

En caso de jubilado, pensionista o parado:



ej. Administrativo

Jornada Laboral:

  •  
  •  

3. Ingresos / Residencia

Nivel de Ingresos PERSONALES Brutos al año:

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  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Nivel de Ingresos FAMILIARES Brutos al año:

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  •  
  •  
  •  
  •  

Primera residencia de:

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  •  

Segunda residencia de:

  •  
  •  

4. Hijos

5. Datos Personales de Interés (Anotar rasgos o características suyas propias que vea puedan ser de interés)


¿Cómo nos conoció?:

  •  
  •  
  •  

Otros:

6. Envío de los datos

Codigo de validacion Introduzca en este campo el código de validación
de la imagen superior